107年:內專
一位48歲女性，診斷有high grade lymphoma，預定接受cytotoxic chemotherapy。病人目前的serum creatinine level是2.1 mg/d。為了預防發生tumor lysis syndrome及腎臟惡化，下列處置，何者最適宜?
AGive allopurinol or febuxostat, if not contraindicated, for preventing hyperuricemia
BGive acetylcysteine for preventing acute kidney injury
CGive large amount of 5% glucose water solution for volume expansion
DGive 1,25-activated Vitamin D3 for preventing hyperphosphatemia
EArrange dialysis immediately after chemotherapy for preventing occurrence of chronic interstitial nephritis
詳細解析
本題觀念：
聚焦在腫瘤溶解症候群（Tumor Lysis Syndrome, TLS）的預防策略，特別是高危險群（high grade lymphoma合併腎功能不全）接受強力化療前之預防措施。核心概念為：透過充份水分補充及低尿酸生成或尿酸分解藥物，避免急性高尿酸血症及相關腎損傷。
選項分析
- 選項A 給予 allopurinol 或 febuxostat 以預防高尿酸血症
根據TLS共識指引，第一步為快速且充足水分補充，第二步要在化療前2–3天開始低尿酸生成藥物（xanthine oxidase inhibitor），例如 allopurinol；對於有腎功能不全或對allopurinol不耐受的病人，可選用febuxostat，因其不需腎功能調整且同樣抑制xanthine oxidase（預防新生成的尿酸）(haematologica.org, emedicine.medscape.com)。此選項符合T
...（解析預覽）...