55歲病人，糖尿病七年病史每天口服降血糖藥物控制，今年因出現尿蛋白與高血壓開始服用 Thiazide/Valsartan，近兩個月又胃酸逆流服用Proton pump inhibitor，這次門診病人抱怨容易手足抽搐(tetany)，請此新症狀可能跟哪一電解質之異常相關？

本題觀念：

本題探討長期使用 thiazide 類利尿劑合併 proton pump inhibitor（PPI）引起的電解質改變與手足抽搐（tetany）之關連。Thiazide 透過促進遠曲小管排鈉並減少 TRPM6 通道表現，導致腎性鎂排泄增加；PPI 則因抑制胃酸分泌、改變腸道 pH 和抑制 TRPM6/7 活性，減少腸道對鎂的吸收。當血中鎂離子濃度降低，可直接引發神經肌肉過度興奮並出現 tetany，同时可間接造成 PTH 分泌受損及繼發性低 Ca 血症，但最主要直接致病因子為低鎂血症。 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov, pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

選項分析

• 選項A 低鈉血症
  低鈉血症主要表現為神經中樞症狀（頭痛、意識混亂、痙攣、昏迷），並不常見典型手足抽搐或 tetany；且本病人用藥（thiazide/Valsartan 與 PPI）以鎂排泄及吸收為主，不太會引起低鈉。

• 選項B 低鉀血症
  Thi

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