50歲之男病人,罹患痛風石性關節炎(tophaceous gout)已1年多,兩下肢有許多大小不一的痛風石(tophi);同時有慢性腎功能不全,血中creatinine值為2.5 mg/ml,並有腎結石.其HLA-B5801基因為陽性.請問最合適的降尿酸藥物為何?

本題觀念：

探討痛風長期降尿酸治療的藥物選擇，需考量藥物在慢性腎功能不全及尿路結石患者的安全性、效果，以及HLA-B*5801基因型所帶來的藥物過敏風險。

選項分析

• 選項A febuxostat
  • Febuxostat屬於xanthine oxidase inhibitor (XOI)，主要在肝臟代謝，不需經由腎臟排泄，慢性腎病患者安全性較佳；
  • Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium (CPIC)及Dutch Pharmacogenetics Working Group建議HLA-B*5801陽性者應避免使用allopurinol，宜選擇febuxostat作為替代(ncbi.nlm.nih.gov)；
  • American College of Rheumatology (ACR)指引推薦CKD第3期以上患者宜用allopurinol或febuxostat，不建議uricosurics([journals.lww.com](https://journals.lww.com/kidney360/fulltext/2023/09

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