80歲女性在一週前發現皮膚很癢，然後在前胸、腹部、四肢發生如圖所示不易破掉的水皰，口腔黏膜正常。請問最可能的診斷是什麼？

本題觀念：

自體免疫性水皰性皮膚病的鑑別診斷，重點在於皮層內（intraepidermal）與皮層下（subepidermal）水皰的形成層次、皰壁緊張度（tense vs. flaccid）、病患年齡分布、是否伴隨黏膜侵犯，以及Nikolsky現象（剪力試驗）有無陽性等要素。

影像分析：

從提供的臨床照片可見：

• 多發性大塊、半球形、皰壁厚實的水皰，皰內液體呈清亮或帶血色澤，皰壁不易破裂，屬於「tense bullae」。
• 皰底皮膚略呈紅斑或色素沉著，周圍無明顯大範圍脫屑或糜爛，也未見中央靶形（targetoid）病灶。
• 病變主要分布於軀幹及四肢，口腔黏膜正常，無口腔糜爛或疼痛性潰瘍，Nikolsky徵（輕輕剪力使表皮剝落）預估為陰性。

上述影像特徵提示為皮膚表皮與真皮交界面下形成之緊張性水皰，並伴隨強烈搔癢感，符合Bullous pemphigoid的典型表現。

選項分析

• 選項A Bullous pemphigoid
  • 發生於老年者（>60歲），以全身性高度搔癢、tense bullae為主，皰壁堅實不易破裂，偶有輕微黏膜侵犯但不常見，Nikolsky徵陰性，組織病理示皮層下分離與嗜酸性球浸潤，免疫螢光呈線狀IgG與C3沿基底膜帶狀沉積([merckmanuals.com](https://www.me

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