病患胸部X光片與電腦斷層影像如圖， 以下診斷何者最為可能:

本題觀念：

本題核心在於識別肺部多發結節性病灶的影像特徵，並結合臨床背景判斷其最可能的病因。重點區別在於多發結節的形態（結節 vs 楔形浸潤影）、分布（周邊 vs 內側、上葉 vs 下葉優勢）、有無快速空洞化以及 feeding vessel sign（血管徑直通向病灶所形成的影像徵象）。

影像分析：

從胸部X光片可見：

• 雙側多發性邊緣模糊的結節狀及塌陷狀浸潤影，主要集中於下肺場，呈不規則分布；
• 部分病灶已出現空洞化（中央透亮區域）；
• 伴有少量胸腔積液及醫療器械（中央導管、體外支架等）提示病人重症且可能有導管相關感染風險。

從胸部斷層掃描（CT）可見：

• 多發性周邊及靠近胸膜的圓形結節與楔形實變影，包括大小不等的結節，多數直徑＜3cm；
• 約半數病灶已有空洞化表現，空洞壁厚薄不一，代表在不同階段的壞死與空洞形成；
• 部分結節可見血管分支直接延伸至結節邊緣，形成 feeding vessel sign；
• 下葉及基底部病灶較多，分布雙側且偏重重力依賴區。

上述影像特徵符合「多發周邊結節、楔形浸潤、快速空洞化、feeding vessel sign」的典型 septic pulmonary emboli 圖像學表現。

選項分析

• 選項A Small cell lung cancer
  • 通常呈中央性腫塊或縱隔淋巴腺病，少見多

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