一位64歲男性病人有高血壓病史，現腎功能變差，腎臟超音波顯示有腎水腫(hydronephrosis)現象，腹部及骨盆腔電腦斷層顯示如圖，下列何者是最可能的病因?

本題觀念：

本題核心在於探討後腹膜病變可造成雙側腎盂積水（hydronephrosis）的機轉，特別是「Inflammatory Abdominal Aortic Aneurysm（IAAA）」透過主動脈周圍纖維化及炎性肉芽組織侵犯、纏繞輸尿管，導致輸尿管壓迫性阻塞。

影像分析：

從腹部骨盆腔電腦斷層（CT）冠狀面影像可見：

• 腹主動脈遠端（infrarenal region）呈顯著擴張，直徑明顯大於正常，符合動脈瘤（AAA）特徵。
• 動脈瘤周邊可見一層均質軟組織密度的「mantle」（軟組織緣），即主動脈壁增厚並伴隨周邊纖維化性炎症反應，常見於IAAA (radiologykey.com)。
• 軟組織緣向外延伸，纏繞並向內擠壓雙側輸尿管（輸尿管走行於動脈旁），造成輸尿管中段迂曲、受壓及近端積水。

這些影像特徵與單純動脈粥樣硬化性AAA不同，後者周邊少有高密度炎性肉芽或纖維組織緣；也非多囊腎表現，因腎臟本身並未見多發高密度囊腫。

選項分析

• 選項A 兩側尿路結石
  結石於CT上為高密度斑點，常沿輸尿管管腔內可見結石投影，並伴隨近端積水。但題中影像未見典型石灰化結石，也未見尿路管腔內實質異常高

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