一位30歲男性赴東南亞旅遊，回國後四個月出現手掌腳掌及全身帶有古銅色的脫屑丘疹，此皮疹已持續2個月(如圖示)。以下何者不是必要處置? (1) 檢測measles IgM; (2)詢問性行為史; (3)檢測TPHA; (4) 檢測VDRL或RPR; (5)檢測rubella IgM

本題觀念

本題核心在於辨識 secondary syphilis 的典型皮膚表徵以及後續必要的診斷處置：包括詳細性行為史詢問、非 Treponemal 及 Treponemal 血清學檢測，而非與急性病毒性 exanthem（如 measles、rubella）相關的 IgM 檢測。

影像分析

從手掌及足底的照片可見對稱性分布的銅紅色（copper-colored）丘疹或斑丘疹，表面略伴鱗屑，不痛不癢；而軀幹部位同樣散在散佈許多紅褐色小丘疹，呈 maculopapular rash。此類皮疹持續數月，符合 secondary syphilis 中常見侵犯手掌足底且鱗屑著的 papulosquamous rash。

選項分析

• 選項(1) 檢測 measles IgM
  └ Measles（麻疹）呈現急性高熱、咳嗽、流鼻水、結膜炎及 Koplik’s spots，病毒性 morbilliform rash 在數天內消退，不會持續數月，更不特異累及掌跖；IgM 檢測僅用於急性感染診斷，與本例慢性、無全身症狀的銅紅色鱗屑丘疹不符，故非必要處置。

• 選項(2) 詢問性行為史
  └ 任何疑似性傳染病病例均需完整掌握性行為史，以釐清感染途徑、暴露對象及風險評估，加強後續接觸者追蹤與預防措施([cdc.gov](https://w

...（解析預覽）...