114年:內專
有關心臟瓣膜性疾病的敘述，下列哪個選項正確? (1) 二尖瓣脫垂的罹病率，女性較男性多。(2) 重度的主動脈狹窄需要置換瓣膜。(3) 主動脈狹窄瓣膜的置換，目前還是只能以開胸骨，手術治療。(4) 主動脈狹窄的病患出現心臟衰竭的症狀時，仍可以存活五年以上，可以先進行藥物治療。(5) 腱索斷裂(Chordae tendineae rupture)的二尖瓣逆流，是目前經導管二尖瓣對緣結合修補(mitral TEER)的首選治療對象(candidate)
A(1)+(3)+(5)。
B(2)+(4)。
C(1)+(2)。
D(3)+(4)。
E(1)+(2)+(5)。
詳細解析
本題觀念：
本題考查**心臟瓣膜疾病（Valvular Heart Disease）**的流行病學、自然病程、預後以及現行治療指引的適應症，特別聚焦於主動脈瓣狹窄（Aortic Stenosis, AS）與二尖瓣逆流（Mitral Regurgitation, MR）/二尖瓣脫垂（Mitral Valve Prolapse, MVP）的處置原則。
選項分析
-
(1) 二尖瓣脫垂的罹病率，女性較男性多。 → 正確
- 傳統教科書與臨床教學長期指出，二尖瓣脫垂（MVP）在女性較為常見（傳統數據男女比約 1:2 至 1:3）。
- 雖然近年部分使用嚴格超音波診斷標準的研究（如 Framingham Heart Study）顯示男女盛行率差異可能縮小，但在臨床考試與台灣目前的衛教資料（如臺中榮總衛教文章）中，仍普遍接受「女性較多」這一觀念。此外，女性患者較常出現與 MVP 相關的症狀（如 MVP 症候群）。
-
(2) 重度的主動脈狹窄需要置換瓣膜。 → 正確
- 重度主動脈瓣狹窄（Severe AS） 是一種機械性阻塞問題，藥物治療無法解除狹窄，僅能暫時緩解症狀。
- 根據 ACC/AHA 與 ESC 指引，對於有症狀的重度 AS 患者，或無症狀但在壓力測試下出現症狀/血壓下降、LVEF < 50% 的患者，瓣膜置換術（AVR） 是唯一能改善存活率的 Class I 治療建議。因此，敘述「需要置換瓣膜」符合臨床處置原則。
-
(3) 主動脈狹窄瓣膜的置換，目前還是只能以開胸骨，手術治療。 → 錯誤
- 現行治療已包含經導管主動脈瓣膜置換術（TAVR / TAVI）。
- TAVR 早已不是實驗性療法，而是標準治療選項之一。對於高開刀風險、中度風險甚至部分低風險的高齡族群，TAVR 已被指引列為首選或替代方案，並非「只能」進行傳統開胸手術（SAVR）。
-
(4) 主動脈狹窄的病患出現心臟衰竭的症狀時，仍可以存活五年以上，可以先進行藥物治療。 → 錯誤
- 有症狀的重度 AS 預後極差。經典教學指出，一旦出現症狀，若不進行瓣膜置換，平均存活期分別為：心絞痛（Angina）約 5 年、暈厥（Syncope）約 3 年、心衰竭（Heart Failure）約 2 年。
- 出現心衰竭症狀意味著預後極差（死亡率極高），必須盡快進行瓣膜置換，而非「可以存活五年以上」或「先藥物治療」。
-
(5) 腱索斷裂(Chordae tendineae rupture)的二尖瓣逆流，是目前經導管二尖瓣對緣結合修補(mitral TEER)的首選治療對象(candidate)。 → 錯誤
- 腱索斷裂導致的二尖瓣逆流屬於原發性（退化性）二尖瓣逆流（Primary/Degenerative MR）。
- 根據 2020 ACC/AHA 與 2021 ESC 指引，對於**手術風險可接受（Low to Intermediate Risk）的原發性 MR 患者，外科瓣膜修補手術（Surgical Repair） 仍是首選（Class I）**治療，因為其長期耐久性與成功率已被證實。
- 經導管二尖瓣修補（Mitral TEER, 如 MitraClip） 主要保留給手術風險極高或無法手術（High/Prohibitive Surgical Risk） 的患者（Class IIa）。因此，TEER 並非此類疾病通則上的「首選」。
答案解析
綜合上述分析：
- (1) 正確。
- (2) 正確。
- (3) 錯誤（有 TAVR）。
- (4) 錯誤（心衰竭預後僅約 2 年）。
- (5) 錯誤（手術修補才是 Primary MR 的首選，TEER 是高風險替代方案）。
正確的組合為 (1) + (2)。
故答案選 C。
核心知識點
- 主動脈狹窄 (AS) 自然病程：記憶口訣 ASH (Angina 5 yrs, Syncope 3 yrs, Heart failure 2 yrs)。一旦有症狀，藥物無效，必須介入治療（SAVR 或 TAVR）。
- AS 介入治療指引：
- TAVR 適用範圍已擴大，不再侷限於無法開刀者。
- 介入指標：有症狀、LVEF < 50%、或運動測試異常。
- 二尖瓣脫垂 (MVP)：流行病學上女性較常見，聽診特徵為 mid-systolic click 與 late systolic murmur。
- 原發性二尖瓣逆流 (Primary MR) 治療階層：
- 手術修補 (Surgical Repair)：黃金標準 (Gold Standard)，適用於大多數可手術患者。
- TEER (MitraClip)：適用於手術高風險 (High Risk) 或無法手術 (Inoperable) 的患者。