一名體重 60 公斤的病人，入院時基礎血清肌酐為 1.0 mg/dL。第三天測得血清肌酐上升至 2.2 mg/dL，且過去24小時總尿量為 700 mL。請問此病人的急性腎損傷（AKI）應屬於哪一個分期？

本題觀念：

本題考查的核心觀念是 急性腎損傷 (Acute Kidney Injury, AKI) 的診斷與分期標準。目前臨床與國家考試通用的標準為 KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) 指引。考生需熟練掌握基於「血清肌酐 (Serum Creatinine, SCr)」與「尿量 (Urine Output, UO)」的雙軌分期系統，並取兩者中較嚴重者作為最終分期。

選項分析

• A. Stage 1：錯誤

  • SCr 標準：Stage 1 為 SCr 上升 $\ge 0.3$ mg/dL 或為基礎值的 1.5~1.9 倍。病患 SCr 為 2.2 倍 (2.2/1.0)，已超過 Stage 1 範圍。
  • UO 標準：Stage 1 為尿量 $< 0.5$ mL/kg/h 持續 6~12 小時。病患尿量雖符合速率 ($<0.5$)，但持續時間已達 24 小時，符合更嚴重的分期。

• B. Stage 2：正確

  • SCr 計算：病患基礎 SCr 1.0 mg/dL，上升至 2.2 mg/dL。
    • 上升倍數 = $2.2 / 1.0 = 2.2$ 倍。
    • KDIGO Stage 2 定義為 SCr 上升至基礎值的 2.0~2.9 倍。此病患符合。
  • UO 計算：病患體重 60 kg，過去 24 小時總尿量 700 mL。
    • 平均尿量速率 = $700 \text{ mL} / 24 \text{ h} \approx 29.2 \text{ mL/h}$。
    • 單位體重尿量 = $29.2 / 60 \approx \mathbf{0.49} \text{ mL/kg/h}$。
    • KDIGO Stage 2 定義為尿量 $< 0.5$ mL/kg/h 持續 $\ge 12$ 小時。此病患持續 24 小時皆為此速率，故符合 Stage 2。
  • 綜合判斷：SCr 與 UO 兩項指標皆符合 Stage 2，故最終分期為 Stage 2。

• C. Stage 3：錯誤

  • SCr 標準：Stage 3 需 SCr 上升 $\ge 3.0$ 倍，或 SCr $\ge 4.0$ mg/dL，或開始腎臟替代療法 (RRT)。病患僅 2.2 倍，未達標。
  • UO 標準：Stage 3 需尿量 $< 0.3$ mL/kg/h 持續 $\ge 24$ 小時，或無尿 (Anuria) $\ge 12$ 小時。
  • 病患尿量為 0.49 mL/kg/h，雖然持續 24 小時，但速率未低於 0.3 mL/kg/h，故不符合 Stage 3。

• D. 無法分類，需腎臟切片：錯誤

  • AKI 的分期是基於功能性指標 (SCr, UO) 的臨床診斷，不需要腎臟切片 (Biopsy) 即可分期。切片通常用於排除特定的腎絲球腎炎或原因不明的 AKI，而非用於常規分期。

• E. 尚未符合 AKI 診斷標準：錯誤

  • AKI 的診斷門檻為 SCr 48小時內上升 $\ge 0.3$ mg/dL 或 7天內上升 $\ge 1.5$ 倍，或尿量減少。病患明顯符合 AKI 定義。

答案解析

根據 KDIGO 2012 指引：

1. 血清肌酐 (SCr)：由 1.0 上升至 2.2 mg/dL，為基礎值的 2.2 倍。符合 Stage 2 (2.0-2.9倍)。
2. 尿量 (Urine Output)：$700 \text{ mL} / 24 \text{ h} / 60 \text{ kg} = 0.486 \text{ mL/kg/h}$。數值小於 0.5 但大於 0.3，且持續時間超過 12 小時。符合 Stage 2 ($<0.5$ mL/kg/h 持續 $\ge 12$h)。
3. 結論：兩個指標皆指向 Stage 2，故選 (B)。

核心知識點 (KDIGO AKI Staging)

考生務必背誦此表，這是內科與腎臟科考試的必考題：

分期	血清肌酐 (SCr) 標準	尿量 (Urine Output) 標準
Stage 1	上升 $\ge 0.3$ mg/dL (48h內) <br> 或 基礎值的 1.5 ~ 1.9 倍	$< 0.5$ mL/kg/h，持續 6 ~ 12 小時
Stage 2	基礎值的 2.0 ~ 2.9 倍	$< 0.5$ mL/kg/h，持續 $\ge 12$ 小時
Stage 3	基礎值的 $\ge 3.0$ 倍 <br> 或 上升至 $\ge 4.0$ mg/dL <br> 或 開始洗腎 (RRT)	$< 0.3$ mL/kg/h，持續 $\ge 24$ 小時 <br> 或 無尿 (Anuria) $\ge 12$ 小時

考試陷阱提醒：

• 分期時若 SCr 與 UO 顯示不同分期，應採較嚴重 (較高) 的分期。
• Stage 3 若 SCr > 4.0 mg/dL，但上升幅度 < 0.3 mg/dL (例如慢性腎病)，則不一定算急性。但在 AKI 定義下，若 SCr $\ge 4.0$ 且急性上升 $\ge 0.3$ 則直接歸類 Stage 3。
• 注意尿量計算需除以體重與時間。

參考資料

1. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury (2012). Official Journal of the International Society of Nephrology.
2. Kellum JA, Lameire N; KDIGO AKI Guideline Work Group. Diagnosis, evaluation, and management of acute kidney injury: a KDIGO summary (Part 1). Crit Care. 2013.