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114年:內專

某特殊單位在員工年度體檢須對結核感染(潛伏性)進行篩檢，其中一位62歲員工一年前曾患膀胱癌並以BCG 治療，最近膀胱鏡檢查並無活動性膀胱癌之證據，也沒有呼吸道或全身性症狀。身體診察生命徵象和心肺都無異常。請問此時那一項檢查最適當?

ACXR。
BTuberculin skin test。
CInterferon-γ release assay。
DTwo-step tuberculin skin testing。
E以上皆是。

詳細解析

本題觀念：

本題的核心觀念在於卡介苗（BCG）免疫治療對結核病篩檢工具的影響。

膀胱癌患者接受膀胱內灌注卡介苗（Intravesical BCG immunotherapy）治療後，因 BCG 為牛分枝桿菌（M. bovis）的減毒株，與結核分枝桿菌（M. tuberculosis）有共同抗原，會誘發人體產生免疫反應。這會導致結核菌素皮膚測試（TST） 出現偽陽性（False Positive）。相比之下，干擾素釋放試驗（IGRA） 使用結核分枝桿菌特異性抗原（ESAT-6 和 CFP-10），這些抗原在 BCG 菌株中是缺乏的，因此 IGRA 不會受 BCG 治療影響，能更準確地診斷潛伏結核感染（LTBI）。

選項分析

  • A. CXR (胸部 X 光)：
    • 錯誤。CXR 主要用於篩檢**活動性肺結核（Active TB）或評估肺部結構異常。對於無症狀且旨在篩檢潛伏結核感染（LTBI）**的族群，CXR 無法偵測體內是否存在針對結核菌的免疫反應。
  • B. Tuberculin skin test (TST, 結核菌素皮膚測試)：
    • 錯誤。患者一年前曾接受膀胱內 BCG 灌注治療。文獻指出，接受此類治療的患者中，有相當高比例（可達 40-65%）會出現 TST 陽性反應（偽陽性）。因此，對此類患者使用 TST 難以區分是真正的結核感染還是 BCG 治療後的免疫反應。
  • C. Interferon-γ release assay (IGRA, 干擾素釋放試驗)：
    • 正確。IGRA 檢測血液中 T 細胞對結核分枝桿菌特異性抗原（ESAT-6, CFP-10）的反應。由於 BCG 菌株缺乏這些特異性抗原，接受過 BCG 疫苗接種或膀胱內灌注治療的患者，其 IGRA 結果通常不會呈現陽性（除非真的感染了結核菌）。因此，對於有 BCG 接觸史（特別是近期治療）的受試者，IGRA 是診斷 LTBI 最具特異性且最適當的檢查。
  • D. Two-step tuberculin skin testing (二階段結核菌素測試)：
    • 錯誤。Two-step TST 主要用於偵測「加強效應（Booster effect）」，以區分陳舊感染與新感染，常用于醫療人員的初始建立基線（Baseline）。然而，它使用的試劑仍是 PPD，無法解決 BCG 造成的偽陽性問題。
  • E. 以上皆是：
    • 錯誤。因 A、B、D 皆非最佳選項。

答案解析

正確答案：C

該名 62 歲員工因膀胱癌接受過 BCG 膀胱內灌注治療，這會導致對結核菌素（PPD）產生強烈的交叉免疫反應，使得 TST 測試極高機率呈現偽陽性。為了在年度體檢中準確篩檢是否患有潛伏結核感染（LTBI），必須使用不受 BCG 影響的檢測工具。IGRA（如 QuantiFERON-TB Gold 或 T-SPOT.TB） 針對結核分枝桿菌特有的抗原進行檢測，不受 BCG 影響，因此是此類情境下唯一推薦的黃金標準檢查。

核心知識點

  1. BCG 與 LTBI 檢測的干擾：
    • TST：受 BCG 疫苗或 BCG 膀胱灌注治療影響大，易偽陽性。
    • IGRA：不受 BCG 影響，特異性高（Specificity > 95%）。
  2. 膀胱癌 BCG 治療：
    • 利用 BCG 誘發局部免疫反應殺死癌細胞。
    • 治療後患者常出現 TST 轉陽（Conversion），不應作為診斷 LTBI 的依據。
  3. LTBI 篩檢策略（台灣與國際指引）：
    • 對於曾經接種 BCG（特別是 1 歲以後接種或近期接受 BCG 治療）的高風險族群，優先建議使用 IGRA 進行篩檢。

參考資料

  1. Use of an interferon-gamma based assay to assess bladder cancer patients treated with intravesical BCG and exposed to tuberculosis. Clinical Nephrology. 2007. (IGRA specificity in BCG-treated patients).
  2. Guidelines for the diagnosis of latent tuberculosis infection in Taiwan. Taiwan CDC.
  3. A false-positive tuberculin test result. CMAJ. 2000. (Case report on false positive TST after intravesical BCG).
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