藥師[1] - 腎肝功能不全劑量調整

某一抗生素的用法用量為口服 200 mg Q8H ，給藥後有 80％的藥品經由腎臟排泄。腎功能正常病人的肌酸酐清除率為100 mL/min 。陳先生（ 68歲、75公斤），其 serum creatinine 濃度為3.0 mg/dL ，欲接受此一抗生素治療。若須維持與腎功能正常病人，有相同穩定狀態平均血中濃度，劑量調整方式以下列何者最適當？

Tetracycline 劑量中50％會以原形經尿液（fe＝0.5）排泄，其建議投藥劑量為 250 mg Q6H 。某病人之腎功能為成人正常腎功能之 20％，應如何投與最適當？

以Child-Pugh score進行肝功能評估時，其評估指標應包括下列那些項目？① international normalized ratio ②alanine aminotransferase/aspartate aminotransferase ③ascites ④bilirubin ⑤alkaline phosphatase

某藥之總清除率為 240 mL/min ，其肝清除率為 60 mL/min ，當病人腎功能減至原來的 1/3，若投藥間隔不變且維持相同之平均血中濃度，則其給藥劑量應如何調整？

有關透析之敘述，下列何者正確？

某藥品的排除速率常數與creatinine clearance之關係如下圖，排除速率常數以相對百分率表示（％ku＝kuremic/knormal×100％），依此資料，此藥品之腎臟排泄分率為A，若病人的creatinine clearance由100 mL/min降為60 mL/min，劑量應調整為原來的B％，下列何者正確？ [圖片]

某藥經由腎排除20%原型藥物，欲以靜脈注射投與肝清除率降為一半的慢性肝炎病人，若其腎排除未改變，則應如何調整給藥最適當？

進行腎功能評估時，測定creatinine血清中濃度，下列何者對其數值之影響最小？

使用Cockcroft-Gault method計算creatinine之清除率，下列何者非為必要資訊？

當病人腎臟與肝臟功能不良時，將會影響下列何者，因而需要調整劑量？①藥品血漿蛋白結合率 ②藥品清除率 ③擬似分布體積

藥物具有那些特性時，在肝臟損傷的病人相對不須調整劑量？①藥物完全由腎臟排除 ②藥物肝臟代謝比例極低（<20%），且療效範圍很寬 ③氣體或揮發性藥品，及原型藥與其活性代謝物主要藉由肺臟排除

血清中creatinine濃度廣用於評估下列何種生理功能？

下列何者通常較不須依據腎功能調整劑量？

張女士 68 歲、 60公斤、 serum creatinine = 2.0 mg/dL 接受某藥物治療，已知該藥品之分布體積為 4 L ，在體內經由腎臟排泄分率為 60% 。若在腎功能正常之病人以 12 mg/h 速率給藥，可達 1 mg/L 之穩定治療濃度。張女士在維持相同之治療濃度且分布體積與代謝比例維持不變，其最適當之輸注速率為若干 mg/h ？（假設腎功能正常之 GFR = 100 mL

尿毒病人施行血液透析，當給藥 100 mg 後，流入透析裝置（流速為 50 mL/min ）之穩定血中濃度為 25μg/mL，流出之血中濃度為 10 μg/mL ，若透析時仍要維持原穩定濃度，則其投與劑量（ mg ）在透析前應調整為若干？（病人本身對藥物之清除率仍有 10 mL/min ）

身高 5英尺 10英吋的 40 歲男性，血清中 creatinine 濃度為 2.5 mg/dL ，若依其 LBW 使用 Cockcroft-Gault method 計算creatinine清除率，則約為正常值的若干 % ？（假設正常男性的 creatinine 清除率為 100 mL/min ）

某65歲男性病人，體重 75 kg ，因腎功能喪失須接受透析治療。若以單劑量靜脈注射 1 g 抗生素， 48 小時後才進行8小時的透析，未進行透析前此抗生素半衰期是 16 小時，透析期間此抗生素的半衰期是 4 小時。已知此抗生素分布體積為 0.5 L/kg ，在 8 小時透析期間，有若干 mg 抗生素被排除？（ e-2.08 = 0.125； e-1.386 = 0.25； e-0.3465=0.

依下圖 oxacillin 屬 G群藥物， 其排除速率常數為mg。現有一位尿毒症病人的 肌酸酐清除率為 [圖片]

某抗生素於腎功能正常病人之維持劑量為（體重 80 kg），其 creatinine clearance設normal creatinine clearance = 100 mL/min

某病人的尿液與血液分析數據如下表所示 [圖片]

謝女士 70 歲、 50公斤接受某藥治療，已知該藥之分布體積為 30 L ，其半衰期為 3.5 小時，在體內完全經由腎臟過濾排泄。若在腎功能正常之病人以 12 mg/h 速率給藥，可達穩定治療濃度。謝女士測得其 serum creatinine 為3.0 mg/dL，在維持相同之治療濃度且分布體積維持不變，其最適當之輸注速率為若干 mg/h ？

某抗生素於成人之半衰期為 0.5 hr，於新生兒為 6 hr，若成人劑量為 4 mg/kg Q4H，當此 藥用於 5 kg新生兒時，則應如何給藥最適當？

林先生體重 60 kg，每 8小時投與 60 mg的 gentamicin幾乎全由腎排除，當林先生腎功能出 現異常，creatinine清除率減為原來的 1/2，若須維持相同穩定狀態平均血中濃度，劑量調整方式以下列何者最適當？

下列何者最不受肝臟生理狀況之影響，而改變其藥動特性？

王先生 68 歲、 72 公斤、 serum creatinine = 2.4 mg/dL 接受某藥物治療，已知該藥品之分布體積為 4 L ，完全經由腎臟過濾排泄。若腎功能正常之病人以 6 mg/h 速率給藥，其穩定治療濃度為 1 mg/L 。王先生在維持相同之治療濃度且分布體積維持不變，其適當之輸注速率為若干 mg/h ？

某藥物於腎功能正常年輕人之清除率為 40 mL/min ，劑量為 200 mg ，在 65 歲老年人之清除率為 8 mL/min 時，若欲維持相同血中濃度，則其劑量應為若干 mg 最適當？

某藥屬一室線性動力學特性，生體可用率為 0.75 ，排除半衰期為 6 小時，於腎功能正常的病人經口服投與 80mg，經 2 天後可在尿中共收集 40 mg 原型藥物，若該病人 creatinine 清除率減為原來的 1/2 ，則其藥物排除半衰期為若干小時？

靜脈注射藥品組成中添加下列何種成分，最可能改變該藥品之腎臟清除率？

曾女士 50 歲、 60公斤，接受某藥物治療，已知其分布體積為 10 L ，口服吸收完全且完全經由腎臟過濾排泄。當腎功能正常之病人以 600 mg Q12H 口服給藥，其穩定治療濃度為 10 mg/L 。曾女士之 serum creatinine = 2.0mg/dL，若維持相同之治療濃度且分布體積維持不變，給藥間隔不變，其劑量應如何調整最適當？

調整腎功能不全及尿毒症病人的劑量，下列何種方法不適當？

Doxycycline用法為每 12 小時口服 100 mg ，給藥後 40% 原型藥物由腎臟排泄，排除半衰期為 20 hr ，腎功能正常下，肌酸酐清除率為 100 mL/min 。若病人肌酸酐清除率為 25 mL/min ，則應如何調整其 doxycycline 劑量最適當？

某病人食用了大量的蛋與瘦肉後，導致其尿液的酸鹼性產生了變化，下列何者的排泄最不易受此現象影響？

鬱血性心衰竭病人給與 furosemide 時，有可能造成病人藥物作用延遲的主要原因為何？

某男性病人 52歲，身高 163 公分，體重 103 公斤，血漿中肌酸酐濃度（ Ccr）為 2.5 mg/dL。以 Siersback-Nielsen圖解法估算此病人的肌酸酐清除率（ mL/min ）。其結果是否與 Cockcroft and Gault 法所計算出來的數值相當？ [圖片]

某藥品主要經由腎臟排泄，在適當取樣時間下當測定之血中藥物濃度高於預期濃度時，最可能的原因為何？

下列何項物質是用於測定有效腎血漿流速（ effective renal plasma flow ）？

某男性病人 52 歲，身高 163 公分，體重 103 公斤。 Gentamicin sulfate 對腎功能正常的成人，以靜脈注射多次投與劑量為每隔 8小時 1 mg/kg 。Gentamicin sulfate 製劑濃度為 40 mg/mL ，其包裝為每小瓶（ vial ）2mL 。估算在此病人每隔 8小時所需給與的劑量，相當於約多少 mL ？